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PSICOLOGA DEISY OCAMPO identificada con la CC 1’075.679.203 y con establecimiento de comercio identificado con la Matrícula Mercantil 03284441 del 15 de septiembre de 2020 será el Responsable del tratamiento de la información y, en tal virtud, podrá recolectar, almacenar, usar la información por mí suministrada para las siguientes finalidades: Autorizo efectuar las gestiones pertinentes para el desarrollo del objeto social del establecimiento de comercio en lo que tiene que ver con el cumplimiento del objeto del contrato o del servicio a prestar al Titular de la información. Realizar invitaciones a eventos y ofrecer nuevos productos y servicios. Gestionar trámites (solicitudes, quejas, reclamos). Efectuar encuestas de satisfacción respecto de los bienes y servicios ofrecidos por PSICOLOGA DEISY OCAMPO. Contactar al Titular a través de medios electrónicos – SMS o chat para el envío de noticias relacionadas con campañas de fidelización o mejora de servicio. Contactar al Titular a través de correo electrónico para el envío de extractos, estados de cuenta o facturas en relación con las obligaciones derivadas del contrato celebrado entre las partes. Suministrar la información a terceros o asociados con los cuales PSICOLOGA DEISY OCAMPO tenga relación contractual y que sea necesario entregársela para el cumplimiento del objeto contratado. Manifiesto que me fue informado en caso de recolección de mi información sensible (o la de mi representado en caso que sea menor de edad), tengo derecho a contestar o no las preguntas que me formulen y a entregar o no los datos solicitados. Entiendo que son datos sensibles aquellos que afectan la intimidad del Titular o cuyo uso indebido puede generar discriminación tales como: Aquellos que revelen el origen racial o étnico, la orientación política, las convicciones religiosas o filosóficas, la pertenencia a sindicatos, organizaciones sociales, de derechos humanos o que promueva intereses de cualquier partido político o que garanticen los derechos y garantías de partidos políticos de oposición así como los datos relativos a la salud, a la vida sexual y los datos biométricos, e información de menores de edad y adolescentes. Manifiesto que me informaron que los datos sensibles que se recolectarán serán utilizados para las siguientes finalidades: 1. Información necesaria para psicoterapia como historia de vida y recolección de datos personales en la fase de evaluación para determinar el mantenimiento de la conducta problema y así poder intervenir. 2. Para fines investigativos y administrativos sin mencionar nombre. En el caso de menores de edad, me fue explicado que sólo se tratarán los datos siempre y cuando: 1. Respondan y se respete el interés superior de los niños, niñas y adolescentes. 2. Se asegure el respeto de sus derechos fundamentales. Cumplidos los anteriores requisitos, el representante legal del niño, niña o adolescente otorgará la autorización previo ejercicio del menor de su derecho a ser escuchado, opinión que será valorada teniendo en cuenta la madurez, autonomía y capacidad para entender el asunto. Todo responsable y encargado involucrado en el tratamiento de los datos personales de niños, niñas y adolescentes, deberá velar por el uso adecuado de los mismos. Para este fin deberán aplicarse los principios y obligaciones establecidas en la Ley 1581 de 2012, el Decreto 1377 de 2013 y demás legislación aplicable.
Nombre: _____________________________
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En caso que el titular de la información sea el representante de un menor de edad:
Nombre de menor de edad: _____________________________
Identificación de menor de edad: _____________________________
Parentesco con menor de edad: _____________________________
Fecha: DD/MM/AAAA
(Fecha en que se puso de presente al titular la autorización y entregó sus datos)